망상장애(Delusional disorder)

망상장애(Delusional disorder)

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(1) 개관
망상장애(혹은 편집장애paranoid disorder)의 기본적인 양상은 단순하지만 괴이하지 않은 망상이 있으며, 인격기능은 유지된 채, 망상내용에 적절한 감정을 동반한다.
 
망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로서, 피해적, 질투적, 과대적, 색정적, 신체적 망상 등이다. 망상증상은 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있으며, 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생동안 지속될 수도 있다.
 
DSM-IV에서는 망상체계의 주된 양상에 따라 색정형erotomanic type, 과대형grandiose type, 질투형jealous type, 피해형persecutory type, 신체형somatic type, 복합형mixed type 및 비정형unspecified type으로 분류하고 있다.
 
(2) 원인
① 생물학적 원인
 
현재로서는 유전적 요인이 크게 작용한다고는 볼 수 없다. 그러나 가족력이 많이 발견되는 등 유전적 소인이 있는 듯하다. 그러나 이는 정신분열증이나 기분장애의 가족력과는 관련이 없는 것 같다.
 
한편 신경학적 장애(특히 변연계와 기저신경절 등)가 있을 때 많은 망상이 발견되는 것으로 보아 생물학적 원인이 추측되고 있다. 이때 대뇌피질은 정상적이기 때문에, 대뇌피질은 일단 형성된 망상을 intellectualization하는데 기여하는 것이 아닌가 한다.
 
② 심리학적 원인
A. 정신분석학적 견해
프로이트는 편집증에 걸렸던 법학자 Schreber의 자서전을 분석하면서 억압된 무의식적인 동성애적 경향이 부인, 반동형성, 그리고 투사에 의한 방어과정을 거쳐 편집상태로 발전한다고 하였다. 그러나 어떤 망상장애자에서 동성애적 경향이 없는 경우도 있고, 그와 반대로 동성애자가 편집망상을 일으키지 않는 경우도 많다는 것을 유의해야 한다.
 
B. 기타 정신역동적 견해
- 초자아투사
망상장애환자들은 다른 사람들로부터 주시받는 것을 두려워하는데 이들은 어렸을 때 부모로부터 주시받는 것을 두려워하며 자라왔기 때문이라고 본다. 이들의 비판적이고 위협적인 망상은 초자아비판의 투사에 의해 일어난다는 것이다.
 
- 자기애의 손상
자기애적 욕구의 좌절에서 오는 실망감은 편집성 반응을 일으킬 수 있다. 망상장애자에서의 과대적 사고는 바닥에 깔려 있는 부정적 자기개념 내지 열등의식을 덮어 보려는 것이다. 투사와 타인에 대한 비난은 의식적으로 느껴지는 굴욕감, 수치감, 그리고 손상된 자존심에 대한 방어인 것이다. 따라서 이 경우 환자는 매우 예민하다.
 
- 발달적 요인
망상장애자들 중에는 부모와의 관계에서 기본적인 신뢰감을 형성하거나 발전시키지 못했다는 것이 특징적이다. 그들은 지나친 간섭과 유혹적이면서도 거절적인 어머니와, 쌀쌀하고 융통성이 없으며 가학적이거나 무능한 아버지 밑에서 성장하여 온 경우가 많다.
 
그래서 그들은 주위환경에 대해 항상 적대적인 태도를 취하게 되며, 대인관계에서 믿음이 없는 것이 특징이다. 그들은 모든 인간관계를 기피하게 되고 상대방 역시 과민한 그들과 접촉을 피하게 되어 그들의 증오감과 의심증은 더욱 조장되는 것이다.
 
또한 이들 환자들에 어린시적 부모로부터 무엇이든 틀림없이 일을 해낼 것을 요구받거나 부모의 기대에 조금이라도 어긋난 일을 할 때마다 벌을 받으며, 성장했던 경우가 많다. 이들은 능력에 맞지 않는 일을 해낼 것을 요구받을 때마다 자존심을 강화할 수 있는 자기 나름대로의 공상을 하게 된다. 망상장애 중 환자의 병전 성격에서 보는 과도한 야심은 이와 같은 경험과 함께 발전되는 것이다.
 
③ 사회적 원인
- 편집성 허위사회paranoid pseudocommunity
편집성 인격의 소유자가 극복할 수 없는 심한 좌절에 처했을 때 그는 사회와의 관계를 회피하고 은둔적이 된다. 그러다가 주위 사람들의 사소한 행동이나 자신과 상관없는 행동을 뭔가 자신에게 해로움을 끼치려는 것으로 받아들이기 시작한다.다음 단계로는 주위의 많은 사람들에 대해 자기를 해치려고 하는 음모자들의 집단으로 생각하게 된다. 이때에는 주위에 실제로 존재하는 사람뿐 아니라 공상 속의 사람들까지도 포함시키게 된다.
 
이와 같이 환자가 망상속에서 만들어낸 조직을 허위사회라고 하며 편집장애자들은 이 허위사회를 실제로 존재하고 있는 사회로 생각하고 그 사회를 자신의 증오심과 공격적 충동의 대상으로 정당화시키고 있는 것이다. 그 목적은 허위사회의 존재가 자신의 불안을 설명할 수 있게 하여 줌으로써 망상을 사실로 만들고 마음을 일단 편하게 해주며 허위사회 밖의 사람들과 사회적 관계를 유지하게끔 해 주는 것이다. 그러나 한편 이 허위사회로부터의 위협 때문에 공포에 떨기도 한다.
 
(3) 임상양상
① 색정형erotomanic type
주된 망상은 자신이 누군가에 의해 사랑받고 있다는 것이다. 상대방은 대개 높은 신분으로 유명한 사람 또는 직장의 상사일 때가 흔하나 전혀 모르는 사람일 수도 있다. 환자는 그 상대방과 접촉하기 위해 노력하는데, 대개 전화, 편지, 선물, 방문, 조사, 미행을 하기도 한다.
 
② 과대형grandiose type
과대망상은 대개 자신이 어떤 위대한 그러나 남들이 모르는 재능이나 통찰력을 가졌거나 중요한 발견을 했거나 그래서 정부의 중요직책을 맡았다거나 하는 망상이다.
 
③ 질투형jealous type
오델로 증후군, 결혼 편집증으로도 불린다. 우리말로는 소위 의처증, 의부증에 해당된다. 질투망상은 정당한 이유없이 배우자나 애인을 믿을 수 없다는 망상이다. 사소한 증거를 가지고 망상을 정당화하며 상대방을 핍박한다. 배우자를 외출 못하게 하거나 추적하고 조사하기도 한다.
 
④ 피해형persecutory type
가장 흔한 형태이다. 어떤 사람 또는 다수의 관련된 사람들이 의도적으로 교묘하게 여러 가지 방법으로 자기에게 피해를 주거나 악의적으로 달고 있다는 망상이다. 그래서 이에 대해 계속 소송을 걸기 때문에 고소광이라고 하기도 한다.
 
⑤ 신체형somatic type
흔한 망상은 자신의 몸, 피부, 입, 항문, 성기 등에서 나쁜 냄새가 난다는 것이다. 또는 피부에 벌레가 기어다닌다는 망상, 몸속에 기생충이 있다는 망상, 신체의 일정부위가 잘못됐거나 추하다는 망상 등이 있다.