정신장애 진단체계: DSM-IV에 의한 질병분류

정신장애 진단체계: DSM-IV에 의한 질병분류

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* 정신장애의 개념과 분류

(1) Mental Disorder의 개념은 단순히 병리학적인 용어로만 규정되는 것이 아니라 사회역사적 개념이다.

 

(2) 정신장애는 정신병과 정신질환의 개념을 포괄하는 용어로 사고, 감정, 및 행동이 병리학적으로 특징지워지는 장애를 일컫는다. 정신질환과는 달리 정신장애는 질병 자체의 활발한 진행 외에도 질병으로 인한 기타 기능의 파손까지를 포함한다. 다라서 질병의 증상이 없어진 후에도 질병 이전의 상태오 복귀하지 못하게 되는 경우에도 해당되는데, 만성정신장애가 여기에 속한다.

 

정신장애는 크게 정신질환(mental illness)과 정신지체(mental retardation)로 구분된다. 정신질환에는 정신신경증과 정신증이 있고 정신병적 장애를 다시 기질적(organic; 생물학적 문제에 기인하는 것) 정신병과 기능적(functional) 정신명으로 구분한다.

 

(3) 진단(Diagnosis)의 의미

- 깊이 이해한다라는 뜻

- 모른다는 의미

- 진단기준을 통해 환자를 진단하는 것은 한편으로는 위험하기도 하지만 다른 한편으로는 자기의 편견에서 벗어나 학자들에 의해 만들어진 일치된 도구를 통해 환자를 이해할 수 있다는 의미를 지니기도 한다.

 

(4) 국제질병분류(International Classification of Disease: ICD-10)의 분류

정신장애를 크게 ① 정신병 ② 신경증, 인격장애 또는 기타의 정신병 아닌 정신장애 ③ 정신지체로 구분한다.

 

(5) 미국정신의학회의 진단편람인 DSM(Diagnostic and Statistical Manual)-IV에서는 5개의 축(axis)에 따라 진단하도록 되어 있다.

 

축 I-임상적인 관심의 초점이 되는 대부분의 정신장애를 기록

① 영아기, 아동기, 청소년기에 최초로 진단되는 장애들

② 섬망, 치매, 기억상실증 및 기타 인지적 장애들

③ 물질관련 장애들

④ 기분장애

⑤ 정신분열병과 기타 정신병적 장애들

⑥ 불안장애

⑦ 신체형 장애

⑧ 인위성 장애

⑨ 해리 장애

⑩ 성기능 및 성주체성 장애

⑪ 섭식장애

⑫ 수면장애

⑬ 충동조절장애

⑭ 적응장애

 

축 II-성격장애와 정신지체를 기록

 

축 III-문제시되는 현재의 신체질환이나 신체상태를 기술

 

축 IV-심리사회적 및 환경적 문제

① 일차적인 지지집단에의 문제

② 사회적 환경과 연관된 문제

③ 교육적 문제

④ 직업적 문제

⑤ 주택문제

⑥ 경제적 문제

⑦ 건강케어 서비스 접근상의 문제

⑧ 법률체계/범죄와 관련된 문제

⑨ 기타 심리사회적 및 환경상의 문제

 

축 V-전반적인 기능수행의 평가(Global Assessment of Functioning)

GAF SCALE을 실시하여 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다.

0-100점까지의 척도로서, 점수가 낮아질수록 심각한 기능수준의 장애가 예상된다.

 

▶ 이와 같이 한 사람의 정신질환을 5개의 축을 통해 평가하게 되면 질병 자체 뿐 아니라 그의 성격적 특성, 방어기제, 심리사회적 환경, 현재의 적응수준 및 신체적 기능까지 종합적으로 평가할 수 있으므로, 치료적 개입이 훨씬 다양해질 수 있고 효과적일 수 있다.

 

▶ 이와 같은 5개의 축을 통해 진단한 사례를 제시하면 아래와 같다.

 

축 I-주요 우울증, 알코올 남용

 

축 II-의존적 성격장애 부인(denial)의 빈번한 사용

 

축 III-특별한 신체적 증상은 없음

 

축 IV-직업상실의 위협

 

축 V-GAF=35(현재)