DSM-IV : 신경증, 정신증, 성격장애 개관

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DSM-IV : 신경증, 정신증, 성격장애 개관

 

(1) 신경증(Neurosis)

 

- 인격; 침해가 덜하다.

- 사회적 기능; 사회적으로 조직되고 잘 보존된다.

- 행동; 내적 경험이 외적 행동을 크게 혼란시키지 않고 이상한 행동을 나타내지는 않는다

- 현실검증능력; 크게 장애가 없다(자아가 건전하게 유지됨). 현실회피도 부분적이며 인격손상이 거의 없다. 현실존재를 부정하지 않고 등한시 하려고 하며 현실검증능력의 질적저하보다는 양적인 저 하를 나타낸다.

- 사고; 현실적임

- 사고의 흐름; 연상이 잘 보전됨

- 소망, 동기; 투사가 안되고 내부에서 느끼고 경험

- 통찰; 자신의 병을 알고 있으며 치료에의 필요성을 느낀다.

- 사회관계; 외부세계에 대한 관심이 유지된다.

- 정동; 환경적 요소에 의해 결정이 많이 된다.

 

(2) 정신증(Psychosis)

 

- 인격; 심각한 침해가 있다

- 사회적 기능; 크게 손상

- 행동; 주관적인 경험과 현실 구별 능력이 크게 장애를 받는다

- 현실검증; 현실검증에 심각한 장애. 현실존재를 부정(다른 것으로 대치하려고 한다) 질적인 변화(망상, 환각의 내용을 현실로 생각하고 왜곡시킴)

- 사고; 비현실적

- 사고의 흐름; 연상의 장애

- 소망, 동기; 내면의 소망을 외부로 투사

- 통찰; 병식이 없고 치료장면으로 오기를 거부

- 사회관계; 관심이 소실되어 있음

- 정동; 정서적 불안, 정동이 감소되거나 변화됨

 

▶ 즉, 정신증과 신경증 간의 감별은 현실검증력의 여부(망상, 환각, 행동, 사회적인 관계에서), 병에 대한 통찰력의 유무, 병 때문에 본인이 괴로운가 괴롭지 않은가가 및 대인관계에서 적절한 자기역할을 할 수 있는가가 중요함

 

(3) 인격장애(Personality Disorder)

 

- 만성적이고 만연된 융통성 없는 행동패턴

- 기능의 손상과 주관적인 고통을 야기시킬 만큼 부적응적인 환경지각 및 반응패턴

- 이러한 패턴은 아동기, 청소년기에 형성되어 일생동안 지속되는 행동패턴으로서 이 시기 부모나 중요 타인의 모델링 또는 상호작용이 중요한 역할을 함

- 다른 정신장애의 증상이나 결과로 일어나는 것이 아니다.

 

* 인격장애와 정신증, 신경증 간의 감별

 

신경증은 인격의 일부분만 관여하며, 대인관계 양상에서 인격장애와 같은 독특하고 일관적인 성질이 없으며 일과성인 경우가 많다. 또한 신경증은 환경에 대해 자신을 변화시키는 자기수식적 반응의 결과 증상이 형성되며 증상을 자아가 용납하지 않는 자아 이질적인 특징이 있어 환자들이 정신과적 도움을 스스로 받고자 하는 경우가 흔하다.

 

신경증은 긴장, 불안, 우울을 중심으로 하는 정서증상, 신체화, 전환증을 중심으로 하는 신체증상, 건강염려, 강박사고, 염려와 집착을 중심으로 하는 사고증상, 강박행동, 충동적 행동화, 공포성 회피 등을 중심으로 하는 행동증상 및 주관적인 고통과 호소를 나타냄

 

정신증은 판단력과 현실검증력의 손상, 역할기능의 손상, 감정조절의 혼란, 병식의 결여, 언어, 지각, 사고, 행동, 감정의 혼란을 나타내지만 인격장애는 이러한 증상을 나타내지 않는다.

 

반면 인격장애는 자신의 증상이 사회에 미치는 영향을 인식하지 못할 뿐 아니라 자신에 맞추어 환경을 바꾸고자 하는 환경수식적 특성을 가지며 증상을 자신이 용납하는 자아동조적 특징이 있어 스스로 정신과적 치료를 받으려 하지 않는다. 인격장애에서는 신경증적인 다양한 증상이 나타날 수도 있다. 그러나 주관적인 호소는 구체적인 사건과 상황의 결과로 나타나는 비교적 일시적이고 상황적인 것으로 볼 수 있다. 또한 정신증의 증상이 전면에 나타날 수도 있는데, 이는 비교적 일시적이고 영역이 국한되어 있는 것이 특징이며 이 또한 부적응의 결과로 나타나는 경우가 많다.

 

인격장애가 신경증이나 정신증의 증상과 공존하는 경우도 흔히 있으므로 이 둘을 구분하여 이해, 평가하는 것이 중요하다.