상상놀이터

우울증치료를 위한 인지행동 접근 (1) 인지행동치료를 하기 위한 기초작업 ① 우울증 환자의 평가 모든 인지행동치료에서 환자에 대한 정확한 평가는 치료의 필수적인 과정이지만, 우울증 치료 에서는 더욱 중요한 역할을 차지한다. 정확한 진단은 우울증의 경과나 예후를 예측하게 해 줄 뿐 아니라 최선의 치료법을 선택하고 치료에서 무엇을 우선적으로 다루어야할지를 정하는데도 귀중한 정보를 제공해 준다. ② 라포형성 라포는 모든 치료에서 중요하지만 우울증환자를 치료하는 초반작업의 성패를 좌우하는 기초가 된다. 우울증 환자들은 자기 자신이나 미래를 부정적으로 보고, 또 에너지 수준이 낮아 스스로 노력하고 협력해야 하는 치료에 참여하기를 꺼린다. 그러므로 치료자가 치료경험에 근거한 자신감을 보여주는 것이 중요하다. 라포를..

물질관련 장애 1. 물질관련장애의 특징 물질관련장애는 물질의존과 물질남용으로 구분할 수 있다. 물질남용은 물질을 반복적으로 사용하여 학교나 직장을 계속해서 이탈하는 경우와 같이 그 사람의 기능을 손상시키는 것을 말한다. 물질의존은 물질에 대한 내성이 생겨서 자신이 원하는 효과를 얻기 위해 물질의 양을 점점 증가시켜 사용해야 하며, 같은 양으로는 현저하게 효과가 감소된다. 그리고 물질사용에 의한 효과가 지난 후 또는 물질 사용을 중단했을 때 물질에 적응된 신체가 비정상 상태에 빠짐으로써 금단현상이 나타나고 이를 피하기 위해 약물을 계속 사용하게 된다. 그러므로 신체적 내성이나 금단증상은 물질의존의 진단기준에 포함되지만, 물질남용의 진단기준에는 포함되지 않는다. ◉DSM-Ⅳ진단기준 ㆍ물질의존 : 다음 중 세..

III. C군 인격장애 1. 회피성 인격장애avoidant personality disorder (1) 개관 회피성 인격장애는 거저로가 배척에 대한 극도의 예민성이 특징이며 때문에 환자는 사회적으로 위축된다. 그들은 내심 친밀함을 강하게 원하고 있으나 부끄러워한다. 그들은 사람들이 전적으로 자신을 받아들이기를 원한다. 흔히 열등 콤플렉스를 가지고 있다고 보인다. (2) 원인 사회화 과정과 기질, 특히 어렸을 때의 소심한 기질이 관련이 있다고 한다. (3) 임상양상 회피성 인격장애 환자들은 사회적으로 은둔적인 생활을 하지만 실제로는 사람들과 안정된 친분관계를 갖기를 열망하고 있다. 그러나 상대방으로부터의 거절에 대해 지나치게 민감하고 두려워하기 때문에 조건없이 확고한 보장을 받을 수 있는 대인관계만을 갖고..

II. B군 인격장애 1. 히스테리성 인격장애histrionic personality disorder (1) 개관 히스테리성 인격장애자들은 흥분을 잘하고 감정적인 사람들로서, 다양하고 극적이며 외향적이며 자기 주장적, 자기 과시적이며 허영심이 많다. 다른 사람들의 관심과 주의를 끌기 위해 과장된 표현을 하지만 실제로는 의존적이며 무능하며 지속적으로 깊은 인간관계를 갖지 못한다. (2) 원인 많은 요인이 작용하리라고 생각되지만 확실한 원인은 규명되지 않고 있다. 정신분석에서는 소아시절의 외디푸스 콤플렉스와 관련을 시키고 있다. 억압과 해리의 방어기제를 주로 사용한다. 또 다른 연구는 히스테리성 인격장애와 반사회적 인격장애를 같은 현상으로 보고 성에 따라 다르게 나타난 것이라고 한다. (3) 임상양상 주의를..

인격장애의 임상양상 I. A군 인격장애 1. 편집성 인격장애(paranoid personality disorder) (1) 개관 편집성 인격장애는 일반적으로 타인의 행동을 계획된 요구나 위협으로 보고 지속적인 의심과 불신을 갖는 경우이다. 이 경우에 속하는 사람들은 주로 고루한 고집쟁이, 부정행위 수집가, 배우자에 대한 병적 질투심을 갖는 자, 소송을 좋아하는 괴짜 등이다. (2) 원인 어린 시절 부모의 불합리한 분노에 짓눌려 성장하면서 자신과 그들의 부모를 동일시함으로써 그 분노를 다른 사람에게 투사하게 된 결과로 나타난다. (3) 임상양상 타인의 행동을 의도적으로 자기를 기죽이려는 행동이나 위협하는 행동으로 해석한다. 늘 남들이 자신을 괴롭히고 착취하고 해치려 한다고 예상한다. 정당한 이유없이 의심한..

인격장애 인격장애란 한 개인이 지닌 삽화적이 아닌 지속적인 일정한 행동양상 때문에 현실에 적응하는 데 있어서 자신에게나 사회적으로 주요한 기능장애를 초래하게 되는 이상 성격의 양상으로 볼 수 있다. 1. 개관 - 만성적이고 만연된 융통성 없는 행동패턴 - 기능의 손상과 주관적인 고통을 야기시킬 만큼 부적응적인 환경지각 및 반응패턴 - 이는 아동기, 청소년기에 형성되어 일생동안 지속되는 행동패턴으로서 이 시기 부모나 중요 타인의 모델링 또는 상호작용이 중요한 역할 A. 내적 경험과 행동의 지속적인 형태가 개인이 속한 문화에서 기대되는 바로부터 현저하게 편향되어 있다. 이러한 형태는 다음의 사항 중 둘(또는 그 이상)의 분야에서 나타난다. (1) 인지(예; 자신과 다른 사람 및 사건을 지각하는 방법) (2)..

정신분열형 장애schizophreniform disorder (1) 개관 정신분열형 장애는 정신분열증과 유사하나 6개월 내에 증상이 소실된다는 점에서 다르다. 증상이 6개월 이상이 되면 정신분열증으로 진단을 바꾸어야 한다. (2) 원인 연구된 바는 적으나 다양한 환자군으로 해서 정신분열증에서와 유사하다고 생각된다. 단지 아직 잘 모르는 어떤 중추신경계 요인이 있어서 단기적인 정신분열형 장애로 만들기도 하고 장기적인 정신분열증을 만들기도 하는 것이 아닌가 추측되고 있다. (3) 임상양상 대체로 정신분열증과 유사하다. 기분증상이 동반될 때 예후가 좋고 둔마된 감정이 있으면 예후가 나쁘다고 한다.

단기 정신병적 장애brief psychotic disorder (1) 개관 장애가 짧은 기간 지속되며, 그 기간이 한 달 이내에 한하며, 그러나 최소한 하루는 있어야 한다. 증상은 정신분열증의 기준에 맞을 수도 있고 안 맞을 수도 있다. 이 장애와 비슷한 장애를 가진 환자들은 이전에 반응성, 히스테리성, 스트레스 심인성 정신병으로 분류하였다. (2) 원인 이미 존재하였던 인격장애, 특히 히스테리성, 자기애적, 편집성, 분열형 및 경계형 인격장애가 있을 때 잘 발생한다. 가족 중에 정신분열증이 많다고도 한다. 역동적으로 부적절한 대응기제와 이차적 이득이 원인적 요인이 된다. 즉 발병은 스트레스에 대한 방어 또는 회피, 그리고 욕구 충족 때문이라는 것이다. (3) 임상양상 정신분열증과 기분장애의 정신병적 증..

분열정동형 장애schizoaffective disorder (1) 개관 분열정동형 장애는 정신분열증과 기분장애의 양쪽 증상이 다같이 있는 상태이다. 이 진단은 DSM-IV에서는 정신분열증과 다른 별개의 병명으로 설정되고 있지만 전에는 정신분열증의 한 유형으로 간주되었다. 이 병명의 환자 친척 중에는 정신분열증의 발병보다 기분장애의 발병이 더 빈번하다는 가계 연구에서 알 수 있듯이 정신분열증과는 생물학적인 면에서 조금 다른 점을 보이고 있다. (2) 원인 정확한 원인은 모르지만 현재까지 4가지 개념적 모델이 제시되었다. 첫째, 정신분열증이나 기분장애의 한 형태라고 보는 것 둘째, 정신분열증과 기분장애가 동시에 나타난다는 것 셋째, 정신분열증이나 기분장애와 관계없는 제 3의 정신병이라는 것 넷째, 이러한 3..

망상장애(Delusional disorder) (1) 개관 망상장애(혹은 편집장애paranoid disorder)의 기본적인 양상은 단순하지만 괴이하지 않은 망상이 있으며, 인격기능은 유지된 채, 망상내용에 적절한 감정을 동반한다. 망상은 정교하게 체계화된 지속적인 망상으로서, 피해적, 질투적, 과대적, 색정적, 신체적 망상 등이다. 망상증상은 남녀 모든 연령층에서 발생할 수 있으며, 일시적이거나 간헐적일 수도 있고 일생동안 지속될 수도 있다. DSM-IV에서는 망상체계의 주된 양상에 따라 색정형erotomanic type, 과대형grandiose type, 질투형jealous type, 피해형persecutory type, 신체형somatic type, 복합형mixed type 및 비정형unspecif..