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정신분열병-임상양상과 유형 1. 임상양상 1) 사고장애 고전적인 정신병리학에서 말하는 사고장애란 연상과정, 개념화 과정의 장애를 포함한다. ① 사고흐름의 장애 사고 흐름의 장애는 사고가 원래 의도되었던 흐름에서 벗어나는 탈선, 이질적인 요소가 뒤섞이는 융합, 한 가지 사고 흐름의 구성요소가 뒤죽박죽으로 섞이는 혼합이 보인다. 이밖에도 사고의 흐름이 갑자기 멈추었다가 완전히 새로운 사고의 흐름이 시작되는 사고의 두절이 있는데 이것은 정신분열병에서 특징적으로 나타나는 것이다. ② 사고형태의 장애 비논리적이고 지리멸렬하며 사고가 추상적이지 못하고 구체적이어서 개념형성의 어려움이 있고 연상의 이완을 볼 수 있다. ③ 사고통제의 장애 자신의 생각이 자신의 것이 아니라 무엇인가에 의해 조정당한다는 정신분열병의 사고..

정신분열병-개관 1. 분류의 역사 고대 중국, 인도, 메소포타미아의 기록에 오늘날의 정신분열병 증상과 유사한 증상에 대한 묘사가 되어 있기는 했지만 오늘날 정신분열병이라고 할 수 있는 개념은 19세기 후반에 와서야 형성되었다. ① Morel(1856): 노인성 치매와는 달리 어린 나이에 치매가 시작되는 조기 치매(demense precoce)라는 용어를 처음 ② Krapelin: 1890년대 이전까지 별개의 질환으로 언급되어지던 긴장증(catatonia), 파과증(hebephrenia)를 포함하는 다양한 환자 군에서 공통되는 임상양상을 확인하고 청소년기에 시작되어 빠른 속도로 진행하여 결국은 다양한 인지기능과 행동기능에 전반적이고도 지속적인 장애에 이른다고 하여 '조기 치매(dementia praecox..

DSM-IV : 기분장애 II 1. 임상양상 (1) 경한 우울증 정서적으로 우울하며 슬픈 느낌을 가진다. 환자는 자신감이 없고 생의 의욕이 없고 피곤해 하고 일하기를 싫어하며 혼자만 있으려 하고 평소 해오던 일을 수행하는데 어려움을 느낀다. 생활의 재미나 즐거움을 느낄 수가 없고 매사가 짐이 되는 듯 여기며 평소 해오던 직업을 포기하려고 한다. 사고는 몇몇 주제에 국한되며 질문에 대한 답변이 매우 느려진다. 많은 경우 미래의 실패에 대한 불안, 거절, 보복에 대한 불안 때문에 무슨 일이든 결정을 못하고 우유부단해진다. 신체증상이 현저하게 나타나기도 한다. 체중감소, 식욕부진, 소화장애, 변비, 가슴답답함, 두통, 수면장애, 쇠약상태 등을 호소한다. 건강염려증이 생기고 자신은 신체장애 때문에 우울하다고 믿..

DSM-IV : 기분장애 I 1. 개관 기분장애는 우울, 희열과 같은 기분, 즉 한 인간의 지속적인 내적 감정상태의 장애가 결정적인 병리인 장애이다. 이와 관련하여 정신운동, 인지기능, 정신생리기능 그리고 대인관계에서도 장애가 나타난다. 행동장애의 변화가 현저하기는 하지만 정신분열증에서처럼 괴이한 경우는 드물다. 2. 분류 우울, 자살, 조증 등은 역사적으로 오래 전부터 기술되어져 왔다. 이에 대해 Hippocrates, Galen 등에 의해 또한 중세기를 거치면서 체액설 등 여러 이론들이 발전해 왔다. 1896년 Kraepelin이 당시까지의 기술을 종합하여 조울정신병(manic-depressive psychosis)로 명명하고 현대적 분류를 시도하였다. 현재 미국의 DSM-IV 분류에 따르면 기분장애..

DSM-IV : 스트레스 관련장애 - 통증장애 심리적 원인으로 인해 신체 한 군데 이상의 부위에 발생된 심한 통증이 지속될 때를 말한다. 이때 원인이 되는 신체질환이 실재하지 않음은 물론이고 신체질환이 있더라도 해부생리적으로 현재의 호소하는 증상에 대한 설명이 불가능하다. 이러한 통증은 다양한 심리적, 정신역동적 의미가 있다. 대체로 내적, 심리적 갈등이 상징적으로 신체의 통증으로 표현된 것이다. 즉 애정의 추구, 잘못에 대한 처벌, 죄를 용서받는 하나의 방법 등으로 통증이 나타난다. 방어기제는 억압, 대치, 전체이다. 대인관계에서의 이득이나 우위를 원할 때 이들 증상을 무기로 하여 상황을 조작하려 하기도 한다. 증상으로는 여러 가지 종류의 통증을 호소하는데 그중에 가장 흔한 것은 요통, 두통, 비특이적..

DSM-IV : 스트레스 관련장애 - 해리장애 해리장애는 의식, 주체성 및 행동의 정상적인 통합에 갑작스럽고 일시적인 이상이 생긴 상태로서 그들 기능의 일부가 상실되거나 변화된 것이다. 해리장애에는 해리성 기억상실, 해리성 둔주, 해리성 혼미, 해리성 경련, 기타 해리 증상(갠서증후군, 다중인격) 등이 포함된다. - 해리성 기억상실(dissociative amnesia) 과거 심인성 기억상실이라고 불리던 장애로서, 이미 기억에 저장되어 있는 개인에게 중요한 정보가 갑자기 기억되지 않는 장애를 의미한다. 단순한 건망증으로 설명할 수 없는 상태이며 뇌기능장애 때문이 아니다. 어떤 특정한 사건과 관련되어, 심적 자극을 준 부분을 선택적으로 혹은 사건 전체를 기억 못하는 경우도 있고, 때로는 지속적인 과거생활을..

DSM-IV : 스트레스 관련장애 - 전환장애 전환장애란 심리적인 갈등이나 압박이 신체증상 또는 신체장애를 일으키는 경우로 신체적 장애를 호소하는 데 머무르지 않고 실제로 감각의 상실이나 마비 등 뚜렷한 신체증상이 있어야 하고 이런 증상이 감각의 상실이나 마비 등 뚜렷한 신체증상이 있어야 하고 이런 증상이 심리적 갈등과 관련이 있어야 한다. 또한 이런 증상의 신체적인 원인이 없어야 한다. - 원인 증상은 무의식적 과정으로 일어난다. 이때 방어기제는 억압과 전환이다. 그 원인적 갈등은 대개 성적, 공격적 내지 본능적 충동과 그 표현을 억압하고자 하는 데 있다. 증상은 그 억압된 욕구가 일부 상징적으로 전환하여 표현된 것으로 환자는 그 의미를 모르고 있다. 그러나 이러한 증상을 통해 환자는 주위환경과 대화하..

DSM-IV : 스트레스 관련장애 - 외상 후 스트레스 장애 천재지변이나 교통사고나 폭행 등 분명한 외상적 경험을 한 후 지속적으로 고통스러운 경험을 반복하는 장애로서, 예컨대, 월남전에서 부상을 입은 환자가 그 후 지속적으로 가위에 눌리는 등 불안장애 반응을 보이는 것을 들 수 있다. ① 진단준거 a. 환자가 경험한 외상은 정상적인 사람들이 겪는 경험의 범위를 넘어선 것이어야 하며 그러한 경험은 누구에게라도 고통스러운 것이어야 한다. b. 다음 열거한 여러 방식 중에서 한 가지 이상으로 계속 외상적 사건을 재경험하게 되는 경우 - 반복적이고 침투적으로 그러한 사건이 회상되고 고통을 받는 경우 - 그러한 사건이 계속 꿈으로 나타나는 경우 - 마치 그러한 일들이 다시 발생하는 것처럼 행동하고 느끼는 경우 ..

DSM-IV : 스트레스 관련장애 1) 개관 심리적인 외상이나 압력이 신체적인 증상이나 질병과 관련된다는 것은 이미 기원전 4세기 경 히포크라테스에 의해 주장되었다. 그는 강한 정서적 경험, 특히 공포와 분노가 신체적 기능의 장애를 일으킬 수 있다고 하였다. 현대 과학적 입장에서 정신적인 스트레스와 신체적 증상을 연관지으려는 정신신체 의학은 1935년 Dunbar가 정신신체 의학의 문헌을 강조한 데서 비롯되었다. 그 후 Dunbar(1943)는 특정한 신체증상과 성격특성 간의 관계를 기술하고 있다. 즉 자기통제력이 강하고 완벽주의적인 사람이 권위적인 상급자와 심각한 갈등을 경험할 경우 본태성 고혈압을 일으킨다고 하였다. 이런 신체적인 장애와는 달리, 프로이트가 전환 히스테리 증상을 치료하면서 이 장애가 ..

DSM-IV : 불안관련 장애 - 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder) 강박증은 복종과 반항 간의 갈등과 관련된다. 즉, '착해질 것인가, 반항할 것인가'간의 끊임없는 갈등을 경험한다. 반항에서 기인한 공포감은 복종을 이끌어내고, 복종에서 기인한 분노는 다시금 반항을 유도하는 순환적인 과정이 계속된다. 강박증 환자는 시간에 대한 철저함, 과도한 양심, 순서에 대한 철저함 등의 증상을 보이는데, 이는 적응적인 건강한 특성이 아니라 비현실적인 공포에서 비롯되는 것이다. 강박증 환자가 보이는 완고함, 인색함, 가학적 측면, 무례함 등과 같은 상기 증상과 반대 연속선상의 극단에 있는 증상들은 반항적인 분노에서 기인된 것이다 예컨대, 환자가 면담 약속 시간에 일찍 오는 것은 치료에 열심..